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Imagenes de mascroscopia de hemisferio cerebral Corte interhemisferico

Corte Interhemisferico

Vena Porta

Vena Porta

1.- Introducción:

La sangre del tubo digestivo infradiafragmático y de los anexos tales como hígado, bazo y páncreas, confluye a través de tres venas (mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica), hacia una de mayor calibre, que es la vena porta. Esta última, penetra al hígado y se ramifica o arboriza, para someter la sangre a la acción del hígado.

2.- Origen:

Embriológicamente, nace de las venas vitelinas. La porta, considerada como un solo tronco,  posee una longitud promedio de 8-10 centímetros, que se extienden desde la cabeza o cuello del páncreas hasta el hilio hepático. Por otro lado, su grosos es, por general, de alrededor de 1 cm.  Las tres ramas que le dan origen, confluyen en algún punto detrás del cuello del páncreas, siendo la mayoría de las veces a nivel del borde superior de  L2. Una vez ya formada, la porta describe un trayecto oblicuo hacia arriba, afuera y adelante, hasta bifurcarse al llegar al surco medio del hígado (cara inferior).

3.- Relaciones:

Para el estudio de sus relaciones, la porta presenta tres regiones:

·         Detrás del páncreas.

·         Detrás del duodeno.

·         En el epiplón menor.

3.1.- Detrás del Páncreas:

A este nivel, sus relaciones son:

·         Adelante: cuello del páncreas.

·         Atrás: por medio de la fascia de Treitz, se relaciona con la vena cava inferior.

·         Adentro: aorta.

·         Afuera: se encuentra en relación con el colédoco.

3.2.- Detrás del Duodeno:

·         Adelante: cara posterior del duodeno 1. Además, es cruzada por la arteria gastroduodenal, que es rama de la arteria hepática.

·         Atrás: vena cava inferior.

·         Derecha: colédoco.

·         Izquierda: arteria hepática.

3.3.- En el Epiplón Menor (Gastrohepático):

En esta tercera porción, la vena realiza su trayecto entre las dos hojas de este epiplón, ocupando su parte derecha. Se encuentra en relación con los siguientes elementos:

·         Colédoco: este conducto pasa por el lado derecho de la vena porta, en un  plano levemente anterior a ella.

·         Arteria hepática: luego de estar en el borde interno de la vena, cruza a su cara anterior y asciende con dirección al hilio hepático. Al cambiar de dirección, esta arteria emite una colateral llamada arteria pilórica, que va a irrigar parte de la curvatura menor del estómago, junto con la arteria coronaria estomáquica, que es rama del tronco celiaco.

Por otro lado, y por medio de la hoja posterior del epiplón gastrohepático, la vena porta va a constituir la pared anterior del hiato de Winslow, que es la “entrada” a la transcavidad de los epiplones.

4.- Ramas Terminales:

Al llegar al hilio hepático, la vena porta se bifurca en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que juntas, parecen formar un solo vaso, casi horizontal, sobre el aboca perpendicularmente el tronco de la vena. Esta disposición recibe el nombre de  seno de la vena porta. Hay que recordar, que estas ramas ocupan la parte más posterior del hilio hepático, puesto que la porción anterior está ocupada por los conductos hepáticos, y la media, por las ramas de la arteria hepática.

Las  ramas de bifurcación de la porta, sin embargo, presentan diferencias:

·         Rama derecha: generalmente, continúa la dirección del tronco, presentando poca ninguna angulación. Es corta y voluminosa, y al llegar al extremo derecho del surco transverso del hígado, se distribuye como se menciona más adelante.  La mayoría de los casos, esta vena es la que recibe la vena cística, aunque esta puede desembocaren el tronco de la porta.

·         Rama izquierda: es dos veces más larga y angosta que la rama derecha. A diferencia de ésta, sí presenta angulación con el tronco de la vena porta (ángulo agudo), lo que implica una condición mecánica para una circulación menos favorable, por lo que los territorios hepáticos que dependen de esta rama izquierda tienen un menor desarrollo en comparación a la otra porción del hígado (hipótesis planteadas por discípulos de Testut y Latarjet). Siguiendo el trayecto de esta rama, al llegar al extremo izquierdo del surco transverso, se divide en dos o tres ramas destinadas al lóbulo izquierdo y la zona izquierda del lóbulo de Spiegel y lóbulo cuadrado.

4.1.- Modos de Ramificación  y Segmentación Hepática:

La porta derecha es corta y vertical, da una rama paramediana derecha y otra que es la rama lateral derecha. La paramediana derecha da dos ramas terminales, una hacia abajo y adelante para el segmento V y otra hacia arriba y atrás para el segmento VIII; igualmente la rama lateral derecha da dos terminales, una hacia abajo y atrás para el segmento VI y otra hacia arriba y atrás para el segmento VII. 

La porta izquierda da dos ramas, una anterior que es la paramediana izquierda y da dos terminales, una hacia la izquierda para el segmento III y otra hacia la derecha y atrás para el segmento IV; la porta izquierda tiene otra rama terminal hacia la izquierda y arriba para el segmento II. Hay que agregar que el segmento I recibe flujo portal directo de las ramas derecha e izquierda del tronco porta y drena directamente a la vena cava.

Cada rama porta se subdivide hasta llegar a las vénulas lobulillares, que a través de un plexo capilar intralobulillar (en este sector se producen todos los procesos metabólicos del hígado) se drenan a la vena centrolobulillar la cual, a su vez,  drena a las vénulas suprahepáticas las cuales se van uniendo para formar las grandes venas suprahepática derecha, Izquierda y media que desembocan directamente a la vena cava inferior.

5.- Otros Tributarios de la Vena Porta:

Además  de los tres grandes troncos venosos que consituyen a la porta, existen otras venas que también son tributarias de ella. Entre éstas podemos citar:

·         Vena coronaria estomáquica: nace de dos ramas que están próximas a la región del píloro, asciende por la curvatura mayor y a nivel del cardias se hace descendente para ir a desembocar en la parte inferior del tronco de la vena porta. A veces, pude terminar en la vena esplénica.

·         Vena pilórica: pude desembocar en el tronco de la vena porta o en la vena mesentérica superior.

·         Vena pancreaticoduodenal superior: luego de originarse por detrás del páncreas y duodeno, termina en la parte baje del tronco de la vena porta.

·         Venas císticas: desembocan, por lo general, en la terminación del tronco de la vena porta o en una de sus ramas.

6.- Venas Portas Accesorias:

Además de la vena porta ya descrita, el hígado recibe sangre de otras venas cuyo comportamiento es similar al de la porta. Éstas son:

·         Grupo gastrohepático: se sitúa en el epiplón del mismo nombre y generalmente, recoge sangre proveniente de la curvatura menor del estómago.

·         Grupo cístico: son alrededor de quince venillas que nace de la porción de la vesícula biliar que carece de peritoneo.

·         Grupo diafragmático: este grupo sigue el trayecto del ligamento suspensorio del hígado.

·         Grupo paraumbilical: son venas provenientes de la pared abdominal anterior y que siguen al ligamento redondo.

Hiponatremia

Hiponatremia:

Es cuando la concentración de sodio es inferior a 135 mEq/L. Es lo más frecuente en casos clínicos, y se da en el 2% de los hospitalizados.

Como primer paso, debemos determinar la osmolalidad sérica. Esto puede darnos tres escenarios:

·         Osmolalidad normal: 280-300 mOsm/Kg H₂O.

·         Osmolalidad baja: <280 mOsm/Kg H₂O.

·         Osmolalidad alta: >300 mOsm/Kg H₂O.

1. Hiponatremia isotónica: o pseudohiponatremia. Hay casos de hiperlipidemia o de hiperproteinemia, que interfieren en el análisis de laboratorio y, por lo tanto, los resultados revelan una falsa disminución de sodio.

2. Hiponatremia hipotónica: presenta tres variantes: hipervolémica, hipovolémica y euvolémica.

1. Hiponatremia hipotónica hipervolémica: se da en muchos casos que presentan edematización. Por ejemplo: ICC, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, insuficiencia renal, embarazo, etc.

2. Hiponatremia hipotónica hipovolémica:  hay pérdidas excesivas de sal, ya sean renales o extrarrenales. Ejemplos: enfermedad de Addisson (hipoaldosteronismo), uso inapropiado de diuréticos, pérdidas gastrointestinales, pérdidas al tercer espacio, sudoración excesiva, etc.

3. Hiponatremia hipotónica euvolémica: no hay alteración del ACT. Por ejemplo, en el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), esta hormona se libera en exceso, lo que fomenta la reabsorción de agua. Eso aumenta el volumen plasmático, lo que anula el efecto del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Por lo tanto, debido al aumento de ADH, el ACT se mantiene, pero la inhibición del sistema RAA, provoca la disminución de sodio.  Entre otras causas de la hiponatremia hipotónica euvolémica destacan: clorpropamida, vincristina, ciclofosfarina, enfermedades del SNC, hiponatremia postquirúrgica, polidipsia primaria.

3. Hiponatremia hipertónica: la osmolalidad aumenta debido a la presencia de sustancias osmóticamente activas en el plasma, como la glucosa, lo que provoca la salida de agua desde las células, con la consecuente dilución del sodio. Por lo tanto, no hay pérdidas netas de sodio, sino dilución.

Entre las manifestaciones clínicas de la hiponatremia, podemos mencionar:

·         Aparecen cuando hay <125 mEq/L de sodio o debido a una disminución abrupta.

·         Los signos y síntomas son de carácter neuropsiquiátrico. Entre ellos: cefalea, náusea, vómito, desorientación, convulsiones y alteraciones del estado de la conciencia.

La velocidad ideal de reposición es de 0.5mEq/hora. Si la reposición es abrupta, en el SNC puede ocurrir desmielinización o mielolisis pontina central, lo que tiene como principal consecuencia la tetraplejía.   

Nervio Optico

NERVIO OPTICO

Son 4 las neuronas relacionadas con la conducción de los impulsos visuales hacia la corteza  visual: 1) conos y bastones, que son las neuronas receptoras especializadas de la retina 2)  neuronas bipolares, que conectan los conos y bastones con las células ganglionares 3) células  ganglionares, cuyos axones conforman el nervio óptico 4) neuronas del cuerpo geniculado  lateral, cuyos axones terminan sinaptando en las neuronas de la corteza visual primaria.

Los axones que conforman el nervio óptico se originan en la capa ganglionar de la retina. Desde  allí, estos axones convergen en el disco óptico (papila óptica), que está a 2 - 4 mm. del centro de  la retina. Las fibras mielínicas del nervio óptico están cubiertas de oligodendrocitos, por lo que  constituyen un tracto dentro del sistema nervioso central dado que la retina deriva como una evaginación del diencéfalo. . El nervio óptico deja la cavidad orbitaria a través del canal óptico  para unirse con el nervio contralateral y conformar el quiasma óptico.

El quiasma óptico se encuentra junto a la unión del piso y pared anterior del tercer ventrículo.

Sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, mientras los posterolaterales se  continúan con los tractos ópticos. El quiasma óptico representa el punto donde las fibras de la  hemirretina nasal de cada ojo (incluyendo las fibras de la hemimácula nasal) cruzan la línea  media para continuar su recorrido por el tracto óptico contralateral. Por otra parte, las fibras de  la hemirretina temporal junto a las fibras de la hemimácula temporal entran al tracto óptico  ipsilateral.

Cada tracto óptico emerge del quiasma óptico y rodea los pedúnculos cerebrales para terminar  en el cuerpo geniculado lateral, una eminencia pequeña y ovalada localizada en el pulvinar del  tálamo. Cada cuerpo geniculado lateral consta de 6 capas neuronales, siendo la 1 y 2 ventrales  (capas magnocelulares) y la 3 a la 6 dorsales (capas parvocelulares); las fibras de cada  hemirretina temporal terminan en las capas 2, 3 y 5, en tanto las de la hemirretina nasal en las  capas 1, 4 y 6. Los axones de las células ganglionares de la retina terminan en una configuración  retinotópica punto por punto en las seis capas del cuerpo geniculado lateral. Esta estructura no es  un simple relevo de los campos receptivos centro-perisferia de la retina a la corteza visual, sino  que aquí se altera o regula la transmisión de estímulos visuales mediante el mecanismo de  compuerta, el cual sirve para modular las aferencias visuales hacia la corteza visual asociada con  la atención visual.

Los axones de las neuronas del cuerpo geniculado lateral conforman la radiación óptica, la cual  atraviesa la porción retrolenticular de la cápsula interna organizadas retinotópicamente para  continuar hacia posterior a lo largo de la cara lateral del ventrículo lateral hasta terminar en la  lámina IV de la corteza visual primaria (área 17) que ocupa los labios superior e inferior del  surco calcarino en la superficie medial de cada hemisferio cerebral. La mitad superior de la  radiación óptica conduce impulsos de las hemirretinas superiores, y la mitad inferior de la  radiación óptica las hemirretinas inferiores. Las fibras de la retina periférica describen una  trayectoria en arco en la sustancia blanca del lóbulo temporal antes de cursar en dirección  posterior (asa de Meyer). La corteza visual primaria se organiza de forma que las proyecciones  de cada hemirretina superior terminan en la corteza sobre el surco calcarino, mientras que las de  cada hemirretina inferior lo hacen bajo este surco. En tanto, la mácula lútea está representada en  la porción posterior del área 17, mientras la periferia de la retina está representada  anteriormente. La corteza visual de asociación (áreas 18 y 19) recibe aferencias de la corteza  visual primaria y es la responsable del reconocimiento de objetos y de la percepción del color.

Una pequeña proporción de fibras del tracto óptico pasan directamente al núcleo pretectal y al  colículo superior del mesencéfalo donde se realizan conexiones que median los reflejos  visuales: El colículo superior participa en la orientación de la cabeza y los ojos hacia un  estímulo visual, mientras el pretectum se relaciona con la respuesta al reflejo pupilar y el reflejo  consensual luminoso. Otros axones pasan directamente del quiasma óptico a los núcleos  supraquiasmáticos del hipotálamo, donde hacen conexiones que median los efectos de la luz  sobre el sistema endocrino y los ritmos circadianos.

Reflejos que involucran a nervios craneales

Reflejo fotomotor y consensual

El reflejo fotomotor es la constricción pupilar (miosis) ante un estímulo luminoso. La miosis de
la pupila contralateral, aunque ella no haya recibido el estímulo luminoso, se denomina reflejo
consensual.
Los impulsos aferentes viajan por el nervio óptico, quiasma óptico y tracto óptico. En vez de
continuar hasta el cuerpo geniculado lateral, un pequeño número de fibras sinapta con las
neuronas del núcleo pretectal, cercano al colículo superior. Los axones de estas neuronas se
comunican con el núcleo parasimpático accesorio del III par (Edinger-Westphal) de ambos
lados. Las fibras preganglionares viajan hasta el ganglio ciliar, desde donde emergen las fibras
postganglionares que conforman los nervios ciliares cortos y que inervan al músculo constrictor
de la pupila en el iris, mediando la miosis de ambas pupilas. El reflejo consensual es posible ya
que el núcleo pretectal envía fibras ipsi y contralaterales a los dos núcleos parasimpáticos
accesorios. Las fibras que cruzan la línea media lo hacen muy cerca del acueducto cerebral, por
tanto, están indemnes a dañarse ante una dilatación de este conducto como ocurre, por ejemplo,
ante una hidrocefalia por obstrucción de los agujeros del IV ventrículo.

Reflejo de acomodación

Al dirigir la visión desde un punto lejano a un objeto cercano, la contracción de los rectos
mediales hace converger los ejes oculares, se contraen los músculos ciliares y el cristalino se
engruesa para aumentar su poder refractario, y la pupila se contrae para concentrar las ondas luminosas en la porción más gruesa del cristalino. Los impulsos aferentes viajan por la vía visual
hasta la corteza visual, la cual se conecta con el campo visual de la corteza frontal. Desde aquí
emergen fibras corticales que descienden por la cápsula interna hasta los núcleos del III par en el
mesencéfalo (las conexiones para el núcleo de Edinger-Westphal son bilaterales). Los axones
que emergen del núcleo oculomotor inervan al músculo recto medial. Desde el núcleo de
Edinger-Westphal emergen fibras preganglionares que sinaptan en el ganglio ciliar, desde donde
emergen las fibras postganglionares que conforman los nervios ciliares cortos que inervan al
músculo constrictor de la pupila en el iris (mediando la miosis) y al pequeño músculo de los
cuerpos ciliares (mediando la acomodación del cristalino).

Reflejo corneal

Al tocar la córnea con un algodón, se evoca el cierre de los párpados. Los impulsos aferentes
provenientes de la córnea viajan por la rama oftálmica del trigémino hasta el núcleo sensitivo
del trigémino. Numerosas interneuronas comunican este núcleo con el núcleo motor del facial de
ambos lados. El VII par proporciona la inervación al músculo orbicular del ojo que evoca el
cierre de los párpados. El cierre del párpado en el mismo lado de la estimulación se conoce
como reflejo corneal directo, mientras que el cierre contralateral se conoce como reflejo corneal
consensual.

Reflejo cutáneo-pupilar

Al producir un estímulo doloroso en la piel (un pinchazo, por ejemplo), se observa una
midriasis. Es posible que las fibras aferentes sinapten con las neuronas simpáticas
preganglionares del asta lateral de la médula espinal en los segmentos T1 y T2. Las ramas
comunicantes blancas de estos segmentos pasan al tronco simpático y ascienden hasta el ganglio
simpático cervical superior. Aquí nacen las fibras postganglionares que forman parte del plexo
carotídeo interno y de los nervios ciliares largos que evocan la midriasis.

Reflejo madibular

Es un reflejo monosináptico al igual que el patelar. Al golpear el mentón con un martillo de
reflejos con la boca semiabierta, se estimulan las fibras aferentes que se originan en neuronas
cuyo soma está en el núcleo mesencefálico del V par. Estas neuronas envían información al
núcleo motor del trigémino, cuyos axones estimulan la contracción de los músculos de la
masticación (temporal, masetero y pterigoideo interno).

Reflejo estapedial

Este reflejo es la respuesta a los sonidos fuertes. La rama sensitiva la constituye el nervio
coclear. Interneuronas del complejo olivar superior se proyectan bilateralmente a ambos núcleos
motores del facial. Aquí se origina la rama motora del arco reflejo que estimula la contracción
del músculo del estribo, lo que detiene las oscilaciones de los huesecillos del oído y disminuye
la intensidad del sonido.

Reflejo de salivación

Una vez estimulados los receptores gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua, los impulsos se
conducen por el VII par hasta el núcleo del tracto solitario. Este núcleo envía sus axones a las
neuronas parasimpáticas de los núcleos salival superior e inferior. Las fibras preganglionares de
éstos forman parte del VII y IX par y se dirigen hacia los ganglios esfenopalatino,
submandibular y ótico. Las fibras postganglionares proporcionan la inervación a las glándulas
salivales y estimulan la salivación.

Reflejo del seno carotídeo

Ante un aumento de la presión arterial, los barorreceptores de la pared del seno carotídeo
responden transmitiendo más impulsos nerviosos a través de las fibras aferentes viscerales del
IX par hacia el núcleo del tracto solitario. Axones de este núcleo terminan sinaptando en el
núcleo motor dorsal del vago (parasimpático) y en el centro vasomotor de la formación reticular
del bulbo raquídeo. La porción motora de este arco reflejo la constituyen las fibras aferentes del
vago que disminuyen la frecuencia cardíaca. Por otra parte, el centro vasomotor baja la presión
arterial al producir una vasodilatación arterial mediante fibras autonómicas que descienden hacia
las neuronas simpáticas de la médula espinal. Personas cuyo seno carotídeo es hipersensible
presentan el denominado "síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo" cuando presionan
suavemente el seno al ajustar una corbata o un collar, por ejemplo.

Reflejo del cuerpo carotídeo

La activación de los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo ante cambios en las concentraciones
sanguíneas de CO2
 y O2 se traduce en un aumento de la frecuencia de impulsos nerviosos que
son conducidos por el IX par hacia el núcleo del tracto solitario. Numerosas interneuronas
comunican este núcleo con el centro respiratorio de la formación reticular del tronco encefálico,
desde donde emergen las fibras reticuloespinales que terminan sinaptando con las motoneuronas
inferiores de los nervios frénico e intercostales para modificar los movimientos respiratorios.
Por otra parte, la insuflación pulmonar durante la inspiración activa los receptores de
estiramiento ubicados en las paredes bronquiales y aumentan la frecuencia de impulsos
nerviosos por el nervio vago hacia el núcleo del tracto solitario. Este núcleo envía mensajes
inhibitorios al centro respiratorio para poner fin a la fase inspiratoria de la respiración.

Reflejo tusígeno

La irritación de la laringe, tráquea o bronquios desencadena el reflejo, conduciéndose los
impulsos por el nervio vago hacia el núcleo del tracto solitario. Numerosas interneuronas
conectan este núcleo con el centro respiratorio y el núcleo ambiguo. El centro respiratorio se
encarga de activar la espiración forzada, mientras el núcleo ambiguo estimula la musculatura
laríngea y faríngea.

Reflejo faríngeo o nauseoso

Al estimular la faringe, esta se contrae y eleva. El IX par es quien lleva las aferencias hacia el
núcleo del tracto solitario, que se comunica por medio de interneuronas con el núcleo ambiguo.
En este núcleo se estimulan las motoneuronas que forman parte del IX y X par y que inervan los
músculos voluntarios del paladar y faringe.

Componentes de los nervios craneales

Los Nervios Craneales
CONSIDERACIONES GENERALES
Hay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios periféricos del encéfalo. Estos
nervios abandonan el cráneo a través de fisuras y forámenes para distribuirse en la cabeza y
cuello principalmente (a excepción del décimo nervio craneal que inerva estructuras torácicas y
abdominales).
Los nervios craneales son:
1. Nervio Olfatorio (par craneal I)
2. Nervio Optico (par craneal II)
3. Nervio Oculomotor (par craneal III)
4. Nervio Troclear (par craneal IV)
5. Nervio Trigémino (par craneal V)
6. Nervio Abducente (par craneal VI)
7. Nervio Facial (par craneal VII)
8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII)
9. Nervio Glosofaríngeo (par craneal IX)
10. Nervio Vago (par craneal X)
11. Nervio Accesorio (par craneal XI)
12. Nervio Hipogloso (par craneal XII)
Los nervios olfatorio y óptico emergen del cerebro, mientras el resto lo hace del tronco
encefálico. Algunos pares craneales sólo contienen fibras aferentes, otros sólo eferentes y
algunos ambos tipos de fibras. Las fibras aferentes se originan en somas de ganglios periféricos,
cuyos axones entran al tronco encefálico para sinaptar con un núcleo sensitivo de relevo. Las
fibras eferentes se originan en somas de núcleos motores del tronco encefálico.

CLASIFICACION DE LOS NERVIOS CRANEALES

Los componentes funcionales de los nervios craneales son:
 aferente somático general (ASG)
 aferente somático especial (ASE)
 aferente visceral general (AVG)
 aferente visceral especial (AVE)
 eferente somático general (ESG)
 eferente visceral general (EVG)
 eferente visceral especial (EVE)
Somático se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades; Visceral a las vísceras; Aferente
a la sensibilidad; Eferente a motor; General a amplias áreas de distribución en la cabeza y el
cuerpo; Especial a funciones especializadas de olfato, gusto, visión, audición, equilibrio e
inervación motora de músculos originados de los arcos branquiales (branquioméricos).Nervios aferentes especiales
Son nervios sensitivos relacionados con los sentidos especiales: olfato, visión, audición, gusto y
equilibrio:
1) Nervio óptico (ASE)
2) Nervio vestibulococlear (ASE)
3) Nervio olfatorio (AVE)
Nervios eferentes somáticos generales
Son nervios motores que contienen fibras que inervan músculos voluntarios derivados de
somitos embrionarios, o sea, músculos esqueléticos exceptuando los branquioméricos. Estos son
los músculos extraoculares del ojo y los músculos de la lengua. El nervio oculomotor contiene
además fibras parasimpáticas (EVG) que inervan los músculos involuntarios intraoculares:
1) Nervio oculomotor (ESG, EVG)
2) Nervio troclear (ESG)
3) Nervio abducente (ESG)
4) Nervio hipogloso (ESG)
Nervios eferentes viscerales especiales
Son nervios motores que inervan los músculos branquioméricos y tienen función mixta. Las
fibras que inervan los músculos branquioméricos se conocen como componente visceral por su
asociación a funciones viscerales de la respiración y digestión, y no porque pertenezcan al
sistema nervioso autónomo. Los nervios facial, glosofaríngeo y vago contienen fibras que
conducen sensaciones gustativas (AVE), además de eferencias parasimpáticas (EVG) y
aferencias viscerales generales (AVG).
1) Nervio trigémino contiene (EVE): primer arco branquial además de ASG
2) Nervio facial contiene EVE, segundo arco branquial además de EVG, AVG Y AVE
3) Nervio glosofaríngeo contiene EVE, (tercer arco branquial ) además de EVG, AVG y AVE
4) Nervio vago contiene EVE, además de EVG, AVG y AVE
5) Nervio accesorio contiene EVE.

GANGLIOS
Los denominados ganglios del territorio cefálico son de dos tipos:
1) ganglios sensitivos que contienen los somas de neuronas de primer orden (equivalentes a las
neuronas de los ganglios posteriores de los nervios espinales):
- ganglio trigeminal (de Gasser o semilunar) (ASG)
- ganglio geniculado del nervio facial (AVG, AVE, ASG)
- ganglios vestibular y coclear (espiral) del nervio vestibulococlear (ASE)
- ganglios superior e inferior del nervio glosofaríngeo (AVE)
- ganglio nodoso del vago (AVE)
2) Ganglios parasimpáticos (EVG) son el sitio de sinapsis entre las fibras preganglionares con
las neuronas postganglionares:
- ganglio ciliar del nervio oculomotor
- ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) y submandibular del nervio facial
- ganglio ótico del nervio glosofaríngeo
- ganglios del nervio vago, que se localizan dentro o cerca de los órganos

NUCLEOS DE LOS NERVIOS CRANEALES

NUCLEOS SENSITIVOS

Estos son los núcleos aferentes somáticos y viscerales. La porción aferente de los nervios
craneales son los axones de neuronas que conforman ganglios ya mencionados. Estas neuronas y
sus procesos conforman la neurona de primer orden. El axón de estas neuronas entra al encéfalo
y sinapta con las neuronas que conforman los núcleos sensitivos (neuronas de segundo orden).
Los axones de estas últimas neuronas cruzan la línea media y ascienden para sinaptar con otros
núcleos localizados en el tálamo (neuronas de tercer orden), desde donde emergen axones que
terminan en la corteza cerebral.
Los núcleos sensitivos conforman las siguientes columnas: 1) La columna aferente somática
especial que incluye los núcleos vestibulares y cocleares del octavo par. 2) La columna aferente
somática general que incluye el núcleo mesencefálico del trigémino (propiocepción) que
constituye una porción desplazada del ganglio trigeminal, el núcleo sensitivo principal del
trigémino (tacto) y el núcleo espinal del trigémino (dolor y temperatura). En estos núcleos
terminan fibras de los pares craneales V, VII, y X. 3) La columna aferente visceral consta del
núcleo del tracto solitario, que incluye aferencias gustativas (AVE) y viscerales (AVG) que son
conducidas por fibras de los pares VII, IX y X.

NUCLEOS MOTORES

Núcleos Somáticos Motores y Branquiomotores
Las neuronas de los núcleos somáticos motores y branquiomotores constituyen neuronas
motoras inferiores (equivalentes a las neuronas motoras del asta anterior de la médula espinal) y
sus axones inervan músculo estriado. Los núcleos del nervio oculomotor, nervio troclear, nervio
abducente y nervio hipogloso conforman la columna eferente somática general y sus axones
inervan los músculos voluntarios del ojo y de la lengua. Por otra parte, el núcleo motor del
trigémino (núcleo masticatorio), el núcleo motor del facial y el núcleo ambiguo (pares IX, X y
XI) conforman la columna eferente visceral especial compuesta de motoneuronas inferiores que
inerva los músculos branquioméricos. Todos estos núcleos motores reciben impulsos desde la
corteza cerebral a través de fibras corticonucleares que se originan en neuronas piramidales de la
corteza motora de la porción inferior del giro precentral (área 4) y de la porción adyacente al
giro postcentral. Las fibras corticonucleares descienden a través de la corona radiada y la rodilla
de la cápsula interna, siguen por el pedúnculo cerebral medial a las fibras corticoespinales y
terminan sinaptando con las neuronas motoras inferiores que conforman los núcleos de los
nervios craneales en el tronco encefálico ya sea directamente o a través de interneuronas. Por
tanto, la neurona de la corteza motora constituye la neurona motora superior mientras que las
neuronas de los núcleos craneanos es la neurona motora inferior .
La mayoría de las fibras corticonucleares cruzan la línea media antes de sinaptar. Varios de los
los núcleos motores presentan conexiones bilaterales.
Núcleos Motores Viscerales Generales
Estos núcleos los componen neuronas preganglionares del sistema parasimpático y conforman
la columna eferente visceral general: el núcleo accesorio del nervio oculomotor (de EdingerWestphal), los núcleos salivatorio superior y lacrimal del nervio facial, el núcleo salivatorio
inferior del nervio glosofaríngeo, y el núcleo motor dorsal del nervio vago. Estos núcleos
reciben fibras aferentes, incluyendo vías descendentes hipotalámicas.