Anatomia de la Arteria Iliaca Interna

Es una rama terminal de la primitiva  y comienza en L5, la aleta sacra, por dentro de la sínfisis sacroiliaca, a 4 cm del lado derecho o izq de la línea media y termina en la escotadura ciática mayor, borde superior del musculo piramidal

Mide entre 3 - 7 centímetros

Posee 2 segmentos:

·         Inicial o de ligadura: del origen al estrecho superior de la pelvis o a la línea imnominada (no da rama colaterales)

·         Pélvico: del estrecho superior de la pelvis a su bifurcación

Segmento inicial

La vena iliaca interna es posterior a la arteria, a la derecha la vena esta por fuera y a la izq esta por dentro

Segmento terminal

·         Atrás: sacro, tronco lumbosacro, vena hipogástrica

·         Afuera: se aleja del psoas, nervio obturador

·         Adentro: cara anterior del sacro, cadena simpática

·         Adelante: uréter

Modo de ramificación

Tronco posterior: es el tronco glúteo sale por la escotadura ciática mayor por el conducto suprapiramidal se hace glútea envuelto en el conducto de Bouisson

·         Sacra lateral superior

·         Sacra lateral inferior

·         Iliolumbar

Tronco anterior: es el tronco izquipudendo sale por la escotadura ciática mayor conducto infrapiramidal

·         Izquiatica

·         Pudenda interna

Pudenda interna:

Sale por la escotadura ciática mayor agujero infrapiramidal, rodea la espina ciática y entra por la escotadura ciática menor, se mete en la fosa izquiorectal (conducto de alcook) y da la rectal inferior se dirige al ano y da al elevador del ano al esfínter externo del ano, va al nucleo perineal, la pudenda se divide a la altura del transverso superficial del perine y da la perineal superficial se va a los tegumentos (bolsas a la parte posterior [la anterior la da la pudenda externa rama de femoral]) la perineal profunda comienza a dar la uretral, cavernosa, izquiatica, la prostática superior, vesical inferior (la perineal esta metida entre 2 hojas del lig de carcazonne) y da la dorsal del pene o del clítoris

Arteria izquiatica

Puede remplazar a la femoral superficial, sale por el agujero infrapiramidal, desciende entre la arteria pudenda y nervio ciático, la cubre el gluteo mayor

Da rama a los geminos al obturador interno, al glúteo, cuadrado crural, baja y da ramas al bicep, semitendinoso y membranoso, baja masss aun y se anastomosa con la circunfleja posterior

Arteria glútea

Emerge de la escotadura ciática mayor en el agujero suprapiramidal y se divide, tiene porción intrapelvica y extrapelvica

Intrapelvicas:

Ø  Triangulo de marsille

·         Afuera: borde interno del psoas

·         Adentro: 5 lumbar

·         Abajo: aleta sacra

·         Fondo: apf transversa 5 lumbar

·         Contenido arteria ilio lumbar, tronco lumbosacro y nervio obturador

Ø  Adelante: venas glúteas

Ø  Detrás: 1 ramo sacro

Ø  Se coloca delante del piramidal

El tubérculo de Bouisson esta en el triangulo de escotadura ciática, lig sacrociatico menor y piramidal

Ramas:

Ramas profundas se meten entre el glúteo menor y mediano

Glútea inferior irriga al glúteo mayor en su parte inferior y luego asciende

Arteria obturatriz

Es rama del tronco anterior, y va al canal subpubico (se asemeja a la arteria cubital y el nervio) arriba va el nervio, la vena abajo y arteria en medio, sale entre los musculos pectineo delante y atrás el obturador externo (el nervio y arteria se divide en 2 ramas) la rama prof o interna inerva e irriga el pectíneo, 3 aductores, gracilis, y la rama externa o superficial irriga e inerva región glútea al tensor de la fascia lata

Ramas extrapelvicas iliaca interna:

Ø  Glútea

Ø  Isquiática

Ø  Pudenda

Ø  Obturatriz

Ramas intrapelvicas parietales:

Ø  Iliolumbar

Ø  Sacra lateral superior

Ø  Sacra lateral inferior

Ramas intrapelvicas vicerales:

Ø  Umbilical

Ø  Vesical inferior

Ø  Rectal media

Ø  Uterina

Ø  Vaginal 

Anatomia de la Vena Cava, Aorta Abdominal y la Iliaca Primitiva

Vena cava

2 zonas dilatadas: seno renal y hepática senos de caroli

·         En la parte final del hígado récipe vena supra hepática

·         En el diafragma esta en la parte foleolo derecho en el centro frénico

·         En el tórax tiene 2 porciones: intra y extra pericárdica, y en la aurícula derecha tiene la válvula de Eustaquio

Relaciones:

Corre por borde int del psoas y sube y se pone borde interno de la supra renal por el supra renocava, entra en relación con la cadena simpática, pertenece a T12 y L2, 3, 4 vertebras

A la izq tiene la aorta y entre ellas están los ganglios linfáticos yuxta cavaorticos, por delante las arterias espermática, la vena renal izq, la vena porta, fascia de treitz, raíz del mesenterio, terminación del ilion y comienzo del ciego, apéndice, a la izq y atrás, arteria renal, el triangulo de marsille (borde interno del psoas, 5 lumbar, aleta sacra) se encuentra el tronco lumbo sacro y nervio obturador; vena espermática

Ácigos se forman de lumbares ascendentes y ellas se forman de la vena lumbares (hay 4 o 5)

Aorta

Comienza en T12 hasta L4 - L5

Mide unos 25 cm

En la cara anterior tiene 3 porciones, y 2 son inabordables

·         Celiaca de Luschka

·         Pancreático duodenal

·         Región terminal

La bifurcación ocurre entre L4 – L5

Y a L5 se bifurca las iliacas primitivas en interna y externa (mide 10cm, sínfisis sacroiliaca, aleta sacra), y la externa termina en agujero crural y se llama femoral

A la altura de agujero crural da la circunfleja iliaca y la epigástrica (se une a la abdominal)

Segmento duodenopancreatico:

Delante: duodeno 3 con el itsmo del páncreas, cuadrilátero de Rogier, las art espermáticas y renales, mesentérica inferior

Fosita jonesco: borde sup del Angulo duededo yeyunal y mesocolon transverso

Región Celiaca:

Abajo y a la izq: Curvatura menor del estomago, el píloro, duodeno 1, su limite sup lóbulo de Spigel y borde post hígado, asa memorable de Wrisberg y asa homologa de Laignel – Lavastine

Region terminal:

Borde inferior del duodeno 3 hasta su terminación debajo del mesenterio

·         Atrás: nervios pre sacros, plexo hipogástrico superior, nervios esplagnicos, ramas lumbares

·         Derecha: vena cava, ganglio yuxta aórticos

·         Izquierdo: con la suprarrenal

·         Delante: con la vena renal izq, ureter

Arteria iliaca extera: encima genitocrural, afuera femoro cutáneo, se coloca encima del psoas, encima tiene el ilion terminal, valvula de bawin

Anatomia de los nervios craneales II

Pares craneales embriologia

Defectos del desarrollo cardiaco embriologia

Anomalias del corazon y de los grandes vasos

Dextrcardia.- el tubo cardiaco va a la izquierda en vez de la derecha y luego cambia de lugar como imaen en espejo. Se puede presentar con situs in versus (todas las visceras estan al reves y funcionan normalmente)

Ectopia Cardiaca.- el corazon se encuentra en un sitio anormal, una parte de el o todo esta expuesto a la superficie del toraz o por debajo del diafragma.

Muerte a los primeros dias del nacimiento por infeccion insuficiencia u hipoxemia. Se da por falta del deasarrollo del esternon y por falta de fusion de los pliegues del pericardio.

Defectos del Tabique interauricular.- es congenita y se da mas en mujeres.

ü  Agujero oval permeable.-. puede ser aislado ( no es importante) pero puede venir acompañado de estenosis o atresia

ü  Agujero oval permeable a una sonda.- puede permanecer abierto como resultado de otras patologías opor adherencia incompleta entre el colgajo original de la válvula del ag. Oval con el septum transversum.

ü  Defecto ostium secundum.- alteración de ambos tabiques pueden ser multiples resulta de la resorcion normal de este ag. Si es normal es septum se menestra si es excesiva no se cierra el agujero.

ü  Defectos del cojin endocardico y del tabique AV con DTIA .- el primer tabique no se fusiona a la almohadilla dando agujero oval permeable

ü  Defectodel tabique AV.- 20% salen con síndrome de Down

ü  Defectos del seno venoso.- parte superior del tabique cerca de la VCS, absorción incompleta del seno venoso en la AD.

Defecto del tabiqie Aortopulmonar. Abertra entre la aorta y el tronco pulmonar cerca de la válvula aortica resulta de la alteración en la formación del tabique aortopulmonar.

Transposición de Grandes Arterias.- Cardiopatia cianotica. La aorta se encuentra delante del tronco pulmonar y surge de la p. interna del VD y la pulmonar del VI. Hay persistencia del cond arterioso y DTIV. Hipótesis del crecimiento conal.- el tabique aortopulmonar lo sigue un trayecto espiral durante la division del bulbo.

Division desigual del TA.- Defectuoso del IV

Aorta cabalga en el DTIV. En la estenosis de la válvula pulmonar se fusiona y forman un domo con una abertura central. Estenosis infundibular, el infundibulo es subdesarrollado.

Tetralogia de Fallot.- Estenosis pulmonar+ defecto del tabique interventricular + dextroposicion de la aorta + hipertrofia ventricular derecha = cianosis

Atresia Pulmonar.- Tronco arterioso se divide desigual por que el tronco pulmonar carece de luz

Estenosis y Atresia Aortica.- Obstrucción de la airta o válvula completa. Las válvulas airticas se fusionan y forman un domo con una abertura estrecha. Puede ser congenita o adquirida y da como resultado hipertrofia del VI y soplos.

Síndrome de corazon izquierdo hipoplastico.- VI pequeñoy no funcional. VD= la sangre pasa atraves de un DTIV y se mezcla. Se da por  la migración de celulas de la cresta neural, funcion hemodinámica y muerte celular y proliferaciones de la matriz extracelular.

Anormalidades del sistema de conducción

Causan la muerte inesperada durante la infancia. Este trastorno se llama muerte de cuna o síndrome de muerte subita del lactante. Es debido a anomalidades en el sistema autonomo, es la causa mas comun de muerte posnatal . la hipótesis mas precisa es una anormalidad del desarrollo del tallo encefalico o un retraso de la maduracion.

Embriologia del corazon

Aparato Cardiovascular

Es el primer aparato en funcionar en el embrión.

El corazon y el sistema vascular aparecen a mediados de la tercera semana.

El corazon comienza a funcionar al inicio de la cuarta semana.

El aparato se derivada principalmente a partir de:

ü  El mesodermo esplacnico que forma el primordio del corazon

ü  El mesodermo paraxil y lateral cerca de las placodas oticas ( de aquí se forma los oidos internos)

ü  Celulas de la cresta neural

Desarrollo prenatal del corazon

El primordio del corazon se observa por primera vez a los 18 dias. En el area cardiogena, las celulas mesenquimatosas esplacnicas, ventrales del celoma pericardico, se juntan y forman los cordones angioblasticos que se canalizan y forman 2 tubos cardiacos endoteliales. Estos 2 se fusionan en el extremo craneal del corazon en desarrollo.

A medida que ocurre esto se va formando el miocardio primitivo, en esta etapa la jalea cardiaca es tejido conectivo laxo que separa al miocardio primitivo del tubo endotelial., el cual se va a transformar en endocario y el miocardio primitivo sera el miocardio. El epicardio deriva de las celulas mesoteliales.

El corazon al mismo tiempo que el plegamiento craneal, se alarga y va a formar el asa cardiaca que esta constituida por:

ü  Tronco Arterioso

ü  Bulbo Arterioso

ü  Ventrículo Derecho

ü  Aurícula

ü  Seno Venoso

Conforme el corazon se alarga y se dbla se invagina en la cavidad pericárdica. En el inicio el corazon se suspende en esa cavidad por medio del  mesocardio dorsal, pero luego este se degenera y forma el seno pericardico transversal.

Circulación a traves del corazon primitivo:

Las primeras contracciones cardiacas son de origen miogeno. Y su circulación es de tipo flujo y reflujo.

La sangre entra en el seno venoso desde:

ü  El embrión, a traves de las venas cardinales primitivas

ü  La placenta en desarrollo por las venas umbilicales

ü  El saco vitelino, a traves de las vitelinas.

Esta sangre penetra en la aurícula primitiva y su flujo es controlado por medio de las válvulas sinoauriculares. La sangre pasa a traves del conducto auriculoventricular hacia el ventriculoprimitivo que cuando se contrae manda la sangre a traves del bulbo arterioso y tronco arterioso hacia el saco aortico del cual se distribuye a los arcos aorticos. Luego la sangre pasa a la aorta dorsal .

Division del corazon primitivo:

La aurícula primitiva se divide en dos aurículas por la formación de tabiques el primum y el secundum

El septum primum crece hacia los cojines endocardicos fusionados desde la pared dorsocraneal o techo de la aurícula primitiva dividiendo la aurícula comun en dos. A medida que este tabique crece se forma un gran agujero (ostium primum o primer agujero) el cual sirve como una derivación que permite que pase sangre oxigenada a la aurícula derecha y a la izquierda. Continuamente este agujero se reduce y desaparece cuando el primer tabique se une a los cojines endocardicos fusionados para formar el tabique auriculoventricular primitivo, pero este agujero tiene perforaciones que se colapsan mientras el agujero se cierra y forma el segundo agujero (ostium secundum)

El segundo tabique crece a partir de la pared ventrocraneal de la aurícula. Durante la 5ta y 6ta semana crece y cubre al segundo agujero. Este tabique tiene en su parte central  al agujero oval , la válvula del ag. Oval se forma a partir de la union de los cojines endocardicos y la parte superior del segundo tabique.

Cambios en el seno venoso:

Este esta ubicado en la parte central de la pared dorsal de la aurícula primitiva, tiene 2 cuernos, derecho e izquierdo. El crecimiento del cuerno derecho depende de dos cortocircuitos de sangre de izquierda a derecha:

ü  El primer cortocircuito resulta de la transformación de las venas vitelinas y umbilicales

ü  El segundo cortocircuito ocurre cuando las venas cardinales anteriores se conectan entre si. Esta comunicación deriva sangre de la vena cardinal anterior izquierda a la derecha. Esta derivación se transforma en vena braqueocefalica izquierda. Y la transformación de la vena cava sup.

Hacia el final de la 4ta semana, cuerno derecho es mayor que el izquierdo, y mientras esto ocurre el orificio sinoauricular se mueve hacia la derecha y se abre en la parte de la aurícula primitiva que construira la aurícula derecha del adulto. Los resultados de estos 2 cortocircuitos son:

ü  El cuerno izquierdo del seno venoso disminuye de tamaño e importancia.

ü  El cuerno derecho crece y recibe toda la sangre de cabeza a cuello a traves de la vena cava superopr y de placenta y regiones caudales del cuerpo por la cava inferior.

El cuerno izquierdo forma el seno coronario y el cuerno derecho se incorpora en la praed aurícular. El seno de las venas cavas es la parte lisa de la pared de la aurícula derecha. El resto de la pared auricular ( incluyendo orejuela) tiene un aspecto trabeculado.ambas estan separadas por la cresta terminales (de His) *como Uds saben ese es elnombre pero creo que el Dr. Mena prefiere sin el His., que por fuera es el surco terminal.

División del ventrículo primitivo

Se inicia por un reborde muscular medial el tabique interventricular primitivo en el piso del ventrículo cerca del vértice. Este aumenta de altura y de esto reulta una dilatación de los ventrículos a cada lado del IV. Hasta la septima seman hay un agujero interventricular entre el borde libre del tabique y los cojines endocaricos fusionados. 

El cierre de este agujero resulta de la fusion de tejido de 3 fuentes.

ü  Reborde bulbar derecho

ü  Reborde bulbar izquierda

ü  Cojines endocardicos

La parte membranosa del tabique interventricular dereiva de una extensión de tejido del lado derecho del cojin endocardico a la parte muscular del tabique. Este se funde con el tabique aortopulmonar y la parte muscular gruesa del tabique  IV. Después del cierre, el tronco pulmonar se comunica con el VD yla aorta con el VI.

La cavitacion de las paredes forma las trabeculas carnosasy otros se transorman en musculos papilares y cordones tendinosos. 

Fisiologia de Placenta

Hormonas producidas por la placenta:

Hormona Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG)

La gonadotropina coriónica humana es una glicoproteína secretada por el sincitiotrofoblasto a partir del día 5 o 6 después de la fecundación alcanzando su concentración máxima en el segundo mes. Mantiene al cuerpo lúteo al inicio del embarazo, promueve la síntesis de esteroides

Lactógeno placentario humano

El lactógeno placentario humano o somatomamotropina coriónica humana, es una hormona protéica similar a la prolactina, producida en el sincitiotrofoblasto la primera semana del embarazo, alcanzando su concentración máxima en el sexto mes. Mantiene el suministro constante de glucosa estimulando la lipolisis materna por manipulación de las concentraciones y la sensibilidad materna a la insulina.

Proteína placentaria S

La proteína placentaria S (PPS) es una glicoproteína producida por el sincitiotrofoblasto a partir de la sexta semana del embarazo.

Glucoproteína β-1 específica del embarazo

La Glucoproteína β-1 específica del embarazo (PSBG) es una hormona protéica de la familia de inmunoglobulinas producida en el sincitiotrofoblasto. Transporta estrógenos y aminoácidos, es un inmunosupresor.

Progesterona

La progesterona se forma en la placenta a partir del colesterol materno para formar las hormonas esteroideas. Es también usado por la madre y por las glándulas suprarrenales del feto.

Que es placenta acreta y percreta?

La placenta acreta

La placenta acreta es una forma anormal de adherencia de la placenta a la pared del útero. En vez de formarse en el revestimiento endometrial del útero, ha crecido hacia la pared muscular del útero, a veces incluso a través del músculo. Puede haber crecido toda la placenta hacia dentro, o solo parte de ella. Si la placenta está unida a la superficie del miometrio, el término que aplica es acreta

Con la placenta acreta, esta no se separa totalmente del útero luego del parto, lo cual podría producir una hemorragia peligrosa luego del parto.  Por lo general, la placenta debe extirparse quirúrgicamente para detener la hemorragia.

La placenta percreta

Placenta percreta a la invasión vellositaria de todo el espesor del miometrio, con perforación de la serosa

Que es oligoamnios y poliamnios?

Oligoamnios

Es la disminución patológica del líquido amniótico para una determinada edad gestacional. En el embarazo a término se considera que existe un oligoamnios cuando el volumen de líquido amniótico es inferior a 500 mL. Puede ser causado por una variedad de condiciones, en las que la producción de orina fetal está disminuida.

El oligoamnios severo que aparece en el segundo trimestre puede llevar a una serie de anomalías fetales, debido principalmente a la presión que ejerce la pared uterina sobre el feto, entre las que se incluyen hipoplasia pulmonar, anomalías faciales, y de posición de los miembros. Estas anomalías constituyen el llamado síndrome de Potter (si hay agenesia renal) o secuencia de Potter, si la causa del oligoamnios es otra. El daño fetal será proporcional al tiempo de exposición del feto al oligoamnios y cuando la exposición dura más de 4 semanas se incrementa considerablemente.

Poliamnios

Poliamnios es un término médico que se refiere a la presencia excesiva o aumento de líquido amniótico—por lo general mayor a los 2 litros o un índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del feto antes de que este nazca.1 La alteracion puede ocurrir cuando el feto no puede tragar la cantidad normal o suficiente de líquido amniótico o debido a diversos problemas gastrointestinales, cerebrales o del sistema nervioso (neurológicos) o de otro tipo de causas relacionadas con el aumento en la producción de líquido como cierto trastorno pulmonar del feto.

Hernia fisiológica

La cavidad abdominal es pequeña para las asas intestinales que sobresalen de ella y por eso se introducen en el celoma extraembrionario del cordón umbilical durante la sexta semana de desarrollo, formando la hernia fisiológica, después vuelven a la cavidad abdominal y desaparece la cavidad celómica en el cordón umbilical.

A medida que se cierra la hernia fisiológica, el intestino vuelve a la cavidad abdominal. Se produce un giro de 180° y el ciego queda a la derecha. El segmento previtelino forma las asas intestinales y el postvitelino constituye la parte terminal del íleon y una parte del colon. El colon es un vestigio del desarrollo del ciego.