El Dengue: Definición, sintomatología, diagnostico y prognosis.
El dengue popularmente como "Fiebre
quebrantahuesos" es una enfermedad infecciosa causada por un virus,
transmitida por artrópodos del genero Aedes, principalmente Aedes aegypti. Esta
se ha ido extendiendo a varios países alrededor del mundo en especial a los de
las regiones tropicales y subtropicales. En la actualidad se le considera como
una de las principales enfermedades virales remergentes y emergentes a escala
mundial. La OMS calcula que cada año se producen entre 50 millones y 100
millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente
emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. En general, el serotipo 2
es el más virulento y produce casos más graves. Pero la mayoría de los casos no
tienen síntomas, La mortalidad asociada a las formas graves es elevada sí no se
reconocen los signos de alarma y se demora en acudir a un servicio de salud.
Además, las personas que han sido infectadas por un serotipo del virus del
dengue son todavía capaces de ser infectados por los tres serotipos restantes,
una segunda infección aumenta la posibilidad de que las complicaciones se
desarrollan para que los pacientes con fiebre dengue por segunda vez tengan un
pronóstico menos óptimo.
Los síntomas se presentan al cabo de un periodo de incubación
de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado. Se debe
sospechar que una persona padece dengue por una fiebre elevada (40 °C). Otros
síntomas incluyen fiebre alta, dolores de cabeza, respiración acelerada,
hemorragias de las encías, fatiga, inquietud, presencia de sangre en el vómito,
dolor en las articulaciones y los músculos y una erupción cutánea. La mayoría
de las personas con dengue se recupera al cabo de 2 semanas.
Pueden existir tres manifestaciones diferentes de la
enfermedad: fiebre de dengue, fiebre hemorrágica de dengue y el shock
hemorrágico. La fiebre de dengue es una grave enfermedad de tipo gripal que
afecta a los niños mayores y a los adultos. La fiebre hemorrágica de dengue
(FHD) es otra forma más grave, en la que pueden sobrevenir hemorragias y a
veces un estado de shock, que puede
llevar a la muerte. El dengue grave es una complicación mortal debido que cursa
con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria,
hemorragias graves o falla orgánica. Los signos que advierten de este
padecimiento se presentan entre 3 y 7 días después de los primeros síntomas,
las 48 horas posteriores son de vida o muerte debida que los síntomas empeoran
a tal punto de ser totalmente letales. Los pacientes que desarrollan el dengue
hemorrágico o DSS tienen una serie de resultados de buena a mala, dependiendo
de sus problemas médicos subyacentes y con qué rapidez se dan medidas de apoyo.
Para
poder diagnosticar dengue hemorrágico se
requiere la presencia de sangramiento asociado a trombocitopenia, aumento del
hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis y shock. Durante la fase
febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas,
cara y paladar, posteriormente pueden
sumarse sangrado de nariz, encías, de estómago o de útero. Entre los sindromas
tardíos se incluyen encefalitis o encefalomielitis aguda postinfecciosa,
síndrome de Guillain-Barré, síndrome cerebelar, mielítis transversa,
mononeuropatía, polineuropatía, hiperexitabilidad. Si
el cuadro no se corrige rápidamente puede dar lugar a una evolución más
complicada con acidosis metabólica, hemorragia cerebral, convulsiones y coma. En
el hemograma destaca leucopenia, linfocitosis y disminución del recuento de
plaquetas.
Es
necesario realizar exámenes para la detección del dengue, estos exámenes pueden
ser de aislamiento y tipificación del virus dengue el cual se basa en el
cultivo el cual permite la detección del ARN viral en muestras de plasma. Está
especialmente indicada como diagnóstico rápido de dengue y tiene como ventaja
adicional la capacidad de detectar el serotipo viral. Asi mismo se pueden
realizar exámenes de serología, la prueba de fijación de complemento, para IgM
(inmunoglobulinas M) indica sólo diagnóstico presuntivo.
No existe terapia específica para el dengue. No hay vacuna
que proteja contra el dengue. No existe terapia específica para el dengue. La
oportuna administración de fluidos es la medida terapéutica más importante. En
casos de dengue hemorrágico el soporte en Unidades de Cuidado Intensivo es fundamental.
Para
la gran mayoría de las personas infectadas con el virus de la fiebre del
dengue, el pronóstico es excelente, aunque es probable que se sienta muy
enfermo durante los primeros uno o dos semanas después de la enfermedad aguda y
débil durante aproximadamente un mes. Los pacientes con enfermedad subyacente o
inmunodepresión tengan una oportunidad justa de buen pronóstico, ya que son más
propensos a sufrir complicaciones.
En
general, la tasa de mortalidad es de alrededor del 1% de todas las infecciones
de dengue. Si bien esta tasa puede parecer baja, en todo el mundo significa que
alrededor de 500.000 a 1 millón de personas mueren cada año a causa del dengue.
Esta es una preocupación ya que el número de casos en todo el mundo y los
brotes están en aumento.
