El sistema autónomo es la división
funcional del sistema nervioso periférico que inerva a los músculos liso y
cardiaco y a las glándulas del cuerpo. Aunque según su definición original,
consiste únicamente de fibras motoras (eferentes viscerales generales). Las
fibras sensitivas (aferentes viscerales generales) que acompañan a las fibras
hasta las viseras están relacionadas de manera integral, anatómica y funcionalmente,
con las fibras motoras y se deben considerar parte del Sistema Nervioso Autónomo.
Bajo circunstancias ordinarias el
SNA funciona a nivel subconsciente; actúa para regular la actividad continua,
refleja del musculo liso cardiaco y de las glándulas, e integran los sistemas viscerales
unos con otros y con la función motora somática. Es importante observar que los
órganos inervados por el SNA pueden efectuar sus funciones más básicas como la contracción
muscular o la perístasis sin esta regulación externa, proveniente de fibras autonómicas.
Las neuronas motoras viscerales
son controladas por las aferencias sensitivas somáticas y viscerales, así como
por influencias integrativas a partir del tallo cerebral e hipotálamo. El
sistema nervioso autónomo periférico llega a sus órganos efectores mediante una
cadena de dos neuronas.
Los cuerpos celulares y las
fibras de esta cadena se clasifican en:
·
La
neurona preganglionar: neurona presinaptica, se localiza en el tallo
cerebral (núcleos de los nervios craneales III, VII, IX, X, XI) o la medula
espinal (núcleo intermediolateral)
·
La neurona posganglionar:
neurona postsinaptica, se localiza en un ganglio externo e inerva el órgano terminal
DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Las fibras preganglionares tienen
sus cuerpos de origen en tres regiones del tallo cerebral y de la medula
espinal.
La división toracolumbar consiste en fibras que se originan en la
columna celular intermedio lateral de los 12 segmentos torácicos y de los 2
primeros lumbares de la medula espinal; es la división simpática del SNA.
La división craneal consiste en fibras que se originan en los núcleos
de los nervios craneales III, VII, IX, X, XI; estas fibras siguen las ramas de
los nervios craneales hasta sus destinos.
La división sacra consisten en fibras que se originan a partir de
los cuerpos celulares en la columna celular intermedia de los segmentos sacros
2 a 4; estas fibras forman los nervios esplacnicos pélvicos.
La división craneal y sacra
comparten características anatómicas y funcionales y juntas forman la división parasimpática del SNA
Las terminales de las fibras
posganglonares parasimpáticas liberan acetilcolina y por lo tanto se clasifican
colinérgicas. Las terminales de las fibras simpáticas posganglionares liberan
noradrenalina y se clasifican noradrenergicas. Una excepción de esta regla se
encuentra en las terminales de las fibras simpáticas de las glándulas sudoríparas.
Las neuronas de ambos sistemas eferentes vicerales liberan acetilcolina
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Las fibras preganglionares
mielinicas (fibras B) del sistema simpático, las cuales se originan en las
columnas celulares intermedio lateral de la medula toracolumbar, salen de la
medula espinal con fibras motoras de las raíces D1 hasta D12, y forman las
ramas blancas comunicantes que entran en la cadena ganglionar de troncos simpáticos.
Algunas de las fibras de las ramas blancas hacen sinapsis con las neuronas
posganglionares del ganglio de la cadena
denominado ganglio paravertebral. Otras fibras ascienden o descienden en
la cadena paravertebral para hacer sinapsis con dichos ganglios de diferentes
niveles. Un tercer grupos de fibras preganglionares pasa atreves del ganglio
prevertebral hasta un nervio torácico esplacnico y termina en los ganglios
prevertebrales del abdomen y de la pelvis.
Algunas de las fibras
posganglionares amielinicas (fibras C) provenientes de las neuronas e los
ganglios del tronco simpático forman las ramas comunicantes grises. Cada nervio
recibe una rama gris que lleva fibras posganglionares para ser distribuidas a
vasos sanguíneos, músculos pilo erectores y glándulas sudoríparas de la pared
corporal a través de todo el dermatoma inervado por ese nervio.
Existen 31 ramos grises en cada
hemicuerpo, uno para cada nervio espinal, pero solo existen 14 ramos blancos,
los ramos blancos llevan fibras preganglionares de segmentos torácicos y
lumbares superiores a la cadena simpática; por lo tanto los segmentos
cervicales, lumbares inferiores y sacros reciben fibras preganglionares que han
viajado rostrales o caudales de los segmentos toracolumbares.
La parte cervical del tronco
consiste en fibras preganglionares ascendentes de los primeros 4 o 5 segmentos torácicos
de la medula espinal. Estan presentes tres ganglios: cervical superior,
cervical medio o ganglio de Haller y el cervical inferior o cervicotrocacico o
ganglio de Newbauer. Las células del ganglio cervical superior forman el plexo
carotideo, proprcionan la inervación simpática de toda la cabeza. El ojo recibe
fibras simpáticas que inervan los muculos dilatadores de las pupilas y las
fibras del musculo liso del musculo que eleva el parpado. Los ramos grises que
nacen de los ganglios cervicales proporcionan inervación simpática para cuello
y miembro superior y estos ganglios originan los nervios cardiacos para el
plexo cardiaco.
Las viseras de las cavidades
abdominales y pélvicas tienen inervación de los nervios esplacnicos torácicos.
Estos nervios (mayor, menor y mínimo) levan fibras preganglionares de niveles
medulares de D5 hasta D12, a trave del tronco simpático hasta los ganglios
prevertebrales del abdomen los cuales incluyen:
- Celiaco
- Mesentérico superior
- Aorticorrenal
Existen a su vez nervios
esplacnicos lumbares que llevan fibras preganglionares a partir de los niveles
medulares lumbares superiores, estos terminan en ganglios mesentérico inferior
e hipogástrico y las fibras posganglionares siguen las arterias viscerales para
alcanzar los distintos órganos.
ASPECTOS CLINICOS DE LA FUNCION SIMPATICA
La lesión en
la porción cervical del sistema simpático produce sindromde de Claudio Bernard
Horner. La pupila del ojo del lado lesionado se contra (miosis), debido que se
paraliza su musculo dilatador, existe una ptosis palpebral, pero aun se puede
elevar levemente el parpado de forma voluntaria por fibras ESG en el nervio
craneal III. También se aprecia enoftalmo. La ausencia de sudoración (anhidrosis)
y la vaso dilatación ipsilateral ocasionan un aspecto rubicundo en la cara y en
el cuello.
El síndrome de
Horner puede resultar de lesiones que interrumpen las vías del SNC que
descienden ipsilateralmente desde el hipotálamo a la medula espinal. También se
presenta en lesiones de la medula espinal cuando destruye las neuronas
preganglionares a nivel de origen de los segmentos torácicos superiores. Y
finalmente se puede ocasionar en lesión de la cadena simpática cervical o en el
ganglio cervical superior.
INERVACION SIMPATICA DE LA GLANDULA SUPRARRENAL
La estimulación
del sistema nervioso simpático produce respuestas fisiológicas, los cuales se
deben a los amplias dispersiones de las fibras simpáticas, pero aumenta por la liberación
de adrenalina en el torrente sanguíneo, que proviene de la glándula suprarrenal.
Las fibras preganglionares de los nervios esplacnicos menor y mínimo inervan la
medula de la glándula suprarrenal, terminando sobre las células sin hacer
sinapsis en un ganglio interpuesto. Las células cromafines en la medula de la glándula
son derivados de la cresta neural al igual que los ganglios autonómicos; por lo
tanto, en efecto la medula suprarrenal constituye un ganglio simpático modificado.
El dolor, exposición al frio y las emociones fuertes como la ira y el temor
evocan una actividad simpática que moviliza los recursos del cuerpo para la acción
violenta; cesan las funciones del aparato gastrointestinal y se desvía sangre
del área esplacnica. Se incrementa la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea,
se dilatan las arterias coronarias y se contraen los bronquiolos pulmonares; el
bazo libera eritrocitos extras a la sangre.
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Las fibras
preganglionares del sistema parasimpático se extienden hasta los ganglios
terminales localizados dentro o muy cerca de los órganos que inervan, las
fibras posganglionares son muy cortas.
La división
craneal del sistema parasimpático se origina en los nervios craneales III, VII,
IX, X, XI. La inervación parasimpática del musculo ciliar y el musculo esfínter
de la pupila pasa por el nervio oculomotor (III) y el ganglio ciliar. Las fibras
preganglionares secretoras a partir del nervio intermediario del VII nervio
craneal hacen sinapsis en los ganglios pterigopalatino y submandibular. Las fibras posganglionares del ganglio
pterigopalatino inervan las glándulas de las fosas nasales, los senos nasales,
el paladar y la faringe y la glándula lagrimal; las fibras del ganglio
submandibular inervan las glándulas salivales. El ganglio otico recibe fibras
preganglionares del nervio craneal IX, proporcionan las fibras posganglionares
para la glándula parótida. El nervio vago (X) proporciona fibras preganglionares
para el corazón, los pulmones y las vísceras abdominales; estos últimos órganos
tienen neuronas posganglionares en plexos asociados adyacentes o dentro de las
paredes de las vísceras.
La división
sacra se origina en el núcleo autónomo sacro
en segmento S2, S3 y S4. Los axones de estas células forman los nervios
esplacnico pélvicos proporcionan fibras para capas musculares del aparato
urinario y el reproductor, el clon y el recto. En la región pélvica el sistema simpático
se encarga del vaciamiento de la vejiga y recto.
Las divisiones
simpáticas y parasimpáticas del SNA son necesarias para la actividad sexual. En
las mujees las fibras para simpáticas producen aumento de las secresiones vaginales,
erección del clítoris e ingurgitación de los labios menores. En los varones las
fibras parasimpáticas originan la erección del pene pero las fibras simpáticas desencadenan
las contracciones del conducto deferente y las vesículas seminales para iniciar
proceso de eyaculación. La enfermedad de las fibras parasimpáticas como en la neuropatía
diabética causa impotencia con flata de erección y eyaculación. En las enfermedades
de las fibras simpáticas o por el tratamiento farmacológico con bloqueadores adrenérgicos
puede alterar la eyaculación.
INERVACION DE LA VEJIGA
El control
motor de la vejiga se debe principalmente a la función parasimpática, que solo
es refleja en lactantes, pero que esta bajo la regulación voluntaria en adultos
normales. Las fibras preganglionares de los nervios parasimpáticos para la
vejiga tienen sus cuerpos celulares en las regiones intermedia de la sustancia
gris de los segmentos sacros 2,3 y 4, el núcleo autónomo sacros, entran en los
nervios esplacnicos pélvicos y terminan en los ganglios en la pared vesical.
Las fibras posganglionares cortas inervan el musculo detrusor, que forma la
pared de la vejiga. La estimulación de los nervios parasimpáticos de la vejiga
contra el musculo detrusor, abre el cuello vesical hacia la uretra y hacia la
vejiga.
La inervación simpática
de la vejiga se origina en las células de la columna intrermediolateral de los
segmentos superiores de la medula lumbar cuyos axones atraviesan el tronco simpático
para llegar al ganglio mesentérico inferior a través de los nervios esplacnicos
lumbares. Las fibras posganglionares continúan por medio de los plexos
hipogástricos y vesicales hasta la pared vesical.
El esfínter externo
de la uretra se compone de musculo estriado y es inervado por fibras motoras
somaticas del nervio pudendo, se cierra de manera voluntaria y se relaja
mediante la acción refleja tan pronto como se libera la orina hacia la uretra
al inicio de la micción.
El musculo
liso de la vejiga responde al reflejo de estiramiento operado pos los
propioceptores en su pared que envían impilsos a los segmentos de la medula espinal
S2, S3 y S4. Las fibras eferentes del reflejo retornan los impulsos sobre los
nervios esplacnicos pélvicos para conservar el tono del musculo detrusor
mientras se llena la vejiga. La contracción refleja del musculo detrusor en
respuesta al llenado vesical se denomina reflejo vesical, el cual se valora clínicamente
mediante cistometria, un procedimiento por el cual se llena la vejiga de un líquido
estéril y se mide la presión resultante. La supresión voluntaria de la micción depende
de las fibras que descienden en la vía corticoespinal desde la corteza de los lóbulos
paracentrales de la corteza cerebral. La sensación de aumento de la tensión vesical
y deseo de orinar son tranportados en las fibras aferentes de los nervios
esplacnicos pélvicos y aferentes viscerales de las vías espinotalamicas
laterales de la medula espinal.
Las lesiones
de las raíces posteriores de los segmentos sacros interrumpen las fibras aferentes
del reflejo y producen vejiga atonica. Las lesiones del cono medular de la medula
espinal interrumpen las conexiones centrales del mismo sistema reflejo. Las
lesiones de la cola de caballo destruyen la segunda y tercera raíz sacra e
interrumpen las vías aferentes y eferentes del reflejo.
REFLEJOS AUTONOMICOS
Muchos
reflejos entre ellos el pupilar, lagrimal, salival, de la tos, vomito y los
reflejos del sano carotideo son mediados por el SNA.
Reflejo rectal: La distensión del recto
o la estimulación de la mucosa rectal produce la contracción de la musculatura
rectal; este reflejo es mediado por los segmentos sacros S2, S3 y S4
Reflejo del esfínter interno del ano:
Se puede detectar la contracción del esfínter interno del ano mediante la introducción
del dedo enguantado del examinador en el ano. El reflejo mediado por fibras simpáticas
posganglionares a través del plexo hipogástrico.
Reflejo del bulbo cavernoso: El
pellizcamiento del glande del pene resulta en la contracción del musculo
bulbocavernoso y del constrictor de la uretra. Se puede palpar la contracción colocando
un dedo sobre el perineo por detrás del escroto, con presión sobre la porción bulbar
o membranosa de la uretra. Este reflejo es mediado por el III y IV nervio
sacro.