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Lesiones
del nervio abdominogenital mayor o iliohipogastrico:
Este nervio tiene su origen en
los ramos primarios ventrales de L1. El nervio puede lesionarse al perforar el
musculo oblicuo interno justo por arriba de la espina iliaca anterior. También
se han descrito durante el atrapamiento en este lugar
El paciente presenta dolor, parestesias y un
área pequeña de déficit sensitivo en la pared abdominal por arriba de la
sínfisis del pubis. El atrapamiento se trata con la inyección del nervio con un
anestésico local y un corticosteroide en el punto donde el nervio penetra el
musculo oblicuo interno.
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Lesiones
del nervio abdominogenital menor o ilioinguinal:
El nervio procede de los ramos
primarios ventrales de L1 y atraviesa la pared abdominal entre los músculos
oblicuo transverso e interno para emerger a través del anillo inguinal
superficial. El nervio proporciona ramas musculares a los músculos abdominales
y ramas cutáneas a la piel localizada sobre el canal, pared abdominal
inmediatamente por arriba de la sínfisis del pubis, raíz del pene, parte
superior del escroto y un área pequeña en la cara medial adyacente del muslo.
El nervio se puede comprimir por
el agrandamiento de los linfonodos en el área inguinal y ocasiones se corta
durante la herniografía o apendicectomía. No es rara la afección por herpes
zoster. El sujeto presenta dolor o anestesia en la distribución anatómica del
nervio. Se pueden desarrollar vesículas en la misma distribución en los casos
de herpes zoster. La parálisis del musculo oblicuo interno predispone a una
hernia inguinal indirecta. La lesión de este nervio se ha denominado síndrome
ilioinguinal y consiste en hipoestesia de la región inguinal
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Lesiones
del nervio genitocrural:
La lesión del nervio genitocrural
puede ocurrir en el plexo lumbar, en el abdomen o en la región inguinal. Suele
ocurrir, al igual que los anteriores, como complicación de una cirugía, por
ejemplo herniorrafia inguinal, apendicectomía, cesárea, histerectomía y
vasectomía, o tras traumatismos abdominales o incluso se producen lesiones por
el uso de pantalones muy ajustados. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor
o hipoestesia de la piel inervada, o abolición del reflejo cremastérico, lo
cual se traduce en un ligero descenso del testículo del lado afecto.
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Lesión
del nervio femorocutaneo:
La lesión del nervio puede
ocurrir en el abdomen o en la región inguinal. La compresión a nivel del
ligamento inguinal, cerca de la espina ilíaca antero-superior, da lugar a dolor
urente agudo o subagudo, pinchazos y adormecimiento de la cara lateral o antero-lateral
del muslo. La clínica se conoce como meralgia parestésica y en la mayoría de
los casos no se puede demostrar una causa. No obstante este síndrome sensorial
ocurre especialmente por compresión directa del nervio debido a uso de prendas
de constricción (por ejemplo fajas o corsé) o por distensión del mismo (por
ejemplo en obesidad, embarazo o pérdida de peso importante).También puede
dañarse después de montar en bicicleta largas distancias, secundario a la
obtención de cresta ilíaca para injertos, tras una histerectomía por vía
suprapúbica, así como complicación de una cirugía renal o cirugía del músculo
psoas.Los síntomas empeoran con el ortostatismo prolongado o la deambulación
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Lesiones
del nervio obturador:
Suele ocurrir como complicación
de traumatismos o fracturas pélvicas, hemorragia del músculo psoas-ilíaco, una
hernia obturatriz, procedimientos de la arteria femoral o en cirugía de tumores
pélvicos o de cadera.
También pueden afectar el nervio
obturador un carcinoma del cérvix, recto o vejiga urinaria. El paciente se
presenta con debilidad para la aducción del muslo con una tendencia a la
abducción de este durante la marcha. Se observa anestesia en el área de
distribución anatómica del nervio.
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Lesiones
del nervio crural:
Entre las causas más comunes de
neuropatía crural proximal (por ejemplo en el plexo lumbar o en la pelvis) se
encuentran las heridas, contusiones o traumatismos, las intervenciones
quirúrgicas como herniorrafia inguinal, prótesis total de cadera, cirugía
vascular intraabdominal, cirugías ginecológicas, y menos frecuentes otras como
apendicectomía, simpatectomía lumbar o en procedimientos laparoscópicos.
El cuadro clínico de una lesión
proximal se caracteriza por atrofia de la musculatura de la cara anterior del
muslo con debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la
rodilla, hipoestesia en la cara anterior del muslo, rodilla y cara medial de la
pierna y reflejo rotuliano débil o ausente.
La lesión del nervio crural en el
ligamento inguinal tiene los mismos signos clínicos, salvo que en este caso la
flexión del muslo se encontrará conservada por un origen más proximal de las
ramas del nervio femoral para los músculos ilíacos y psoas.
Las lesiones en el triángulo de
Scarpa que afecten a la división posterior del nervio femoral, distal al orígen
de la rama safena, pueden dar lugar a un síndrome púramente motor (paresia y
atrofia del cuadríceps). Por ejemplo esta lesión localizada del nervio puede
ocurrir por estiramiento y compresión del nervio en ejercicios vigorosos, en
levantadores de peso o como complicación de una biopsia muscular
En los pacientes con diabetes
mellitus se ha observado un síndrome caracterizado por una clínica deficitaria
del nervio crural, que en la mayoría de los casos, se acompaña de déficits de
otras raíces y se ha venido a llamar neuralgia amiotrófica del diabético
Diaopositiva:
La lesión del nervio femoral
debilita la flexión del muslo (cuando se lesiona el psoas iliaco y el recto
anterior), debilita la pierna en los movimientos de extensión de la rodilla
(músculo cuádriceps) siendo mas evidente al subir y bajar las escaleras.
La sensibilidad se afecta en la
cara anterior e interna del muslo, el lado interno de la pierna y del pie hasta
el dedo gordo con hormigueo o entumecimiento
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Lesion
del nervio glúteo sup:
El nervio se lesiona en las
heridas de las nalgas y algunas veces se ve afectado en fracturas de la pelvis
y tumores metastasicos localizados en el interior de la pelvis. La afección
produce parálisis del glúteo medio y menor, lo cual provoca la rotación lateral
de la extremidad inferior en el reposo y flexión del tronco hacia el lado
afectado al caminar.
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Lesión
del nervio glúteo inf:
Este nervio entra a la nalga por
debajo del musculo piriforme e inerva el glúteo mayor. El musculo se encarga de
la extensión de la cadera y su parálisis produce dificultad para levantarse
desde la posición sedente y subir escaleras. Se advierte una marcada atrofia de
la nalga afectada.
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